35年間同棲してきたピロリ菌に、強制立退き命令を出すことになりました。
もっと早く立退きしてもらえばよかったのですが、 慢性的に胃腸の調子が悪く、その原因となっている可能性が高いため出ていってもらうことになりました。
今までピロリ菌の除去に興味があったのですが、 具体的にどうすればよいかわからなかったので、わかりやすくまとめてみました。
「ピロリ菌除菌」が保険適用される条件とは？
1.ピロリ菌感染が確認されていること：•内視鏡検査や尿素呼気試験、血液検査などでピロリ菌感染が確認されている必要があります。2.以下のいずれかの病状があること：•胃潰瘍または十二指腸潰瘍：ピロリ菌感染によって引き起こされる消化性潰瘍がある場合。•胃MALTリンパ腫：ピロリ菌感染が原因となる胃の粘膜関連リンパ組織（MALT）リンパ腫がある場合。•胃がんの内視鏡的治療後：胃がんの内視鏡的治療を受けた後、再発防止のための除菌。•特発性血小板減少性紫斑病：ピロリ菌感染が関連していると考えられる血小板減少性疾患がある場合。3.その他の適応：•2013年2月から、胃炎（慢性胃炎）についてもピロリ菌の除菌が保険適用となっています。この場合も、ピロリ菌感染が確認されていることが前提です。
特筆するべき点は、2013年から、慢性胃炎についてもピロリ菌の除去が保険適用となりました。
今までは、胃がんで摘出した場合など、 ピロリ菌除去が認められるのが難しかったのですが、 2013年から慢性的な胃炎で内視鏡検査をして、 血液検査や呼吸検査などでピロリ菌がいることが判明(確定)した場合は、 保険適用することができます。
私の場合は初診料、胃カメラ・内視鏡検査、血液検査をしたので保険適用で6,000円程度。 薬代は保険適用で1,600円程度でした。すべてを自費で行った場合は、 2万円から3万円程度かかってしまうと思います。
「ピロリ菌除菌」の必要性は？
ピロリ菌の正式名はヘリコバクターピロリと呼ばれ、胃の粘膜に生息している螺旋状の形をした細菌です。胃には強い胃酸があるため、昔は細菌はいないと考えられていましたが、 1982年にオーストラリアのワレンとマーシャルという医師が、胃の粘膜から培養に成功し、ピロリ菌の存在を確認しました。
ピロリ菌はウレアーゼという酵素を持っていて、 ピロリ菌の周辺をアルカリ性にすることができるので、 長く生き残ることができます。
現時点では感染経路は明確ではないのですが、 乳幼児期の親子の感染や水道の整っていない、井戸水などで感染すると考えられています。大人になってから感染することはほとんどないので、 子供の時期に食べ物を口移しするなどで感染するのではないでしょうか。
ピロリ菌は、自覚症状が少ないのですが、感染していると、炎症が長く続いて胃炎になりやすいです。 さらに驚くことに、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の患者さんの80%から90%がピロリ菌に感染しています。 このことから、こうした病気の原因となっている可能性が高いです。
また、胃がんとも密接に関係していると言われ、 ピロリ菌に感染している人の方が胃がんになりやすいことが統計上わかっています。
なぜか、あまり検査してくれない「ピロリ菌検査」
これは私の体験談なのですが、胃の不快感を覚え、何度か内科に行ったことがあるのですが、 触診で軽くお腹を触ってもらうだけで、特に精密な検査をしてもらえることが少なかったです。
人間ドックを受けたことがあるのですが、そのときは内視鏡検査ではなく、バリウムの検査でした。バリウムの検査が精度が低いとは言いませんが、 やはり直接カメラで見る胃カメラと比較すると、 病気の症状を見逃しされがちです。
今回、私が胃カメラをしたときに、明確なピロリ菌による症状の炎症だと画像で診断していただいたのですが、 こうした症状も、胃カメラでないと見逃されやすいです。私の場合は、画像で診断してもらった後に血液検査をして、 血液検査の診断でもピロリ菌の陽性だと受けました。
他の病院では、全然ピロリ菌の診断をしてもらえなかったので、 得意とする消化器内科の専門医の方に見ていただくのが良いと思います。また、健康診断のときにバリウムではなく、 胃カメラの内視鏡検査を行うのがおすすめです。
除菌薬「ボノサップ パック400」とは
ボノサップパック400は、ピロリ菌の除菌治療に用いる処方薬のセットです。製品の標準的な成人の1回分は次の組合せです。
- アモキシシリン：250mgカプセルを3カプセル、合計750mg
- クラリスロマイシン：200mg錠を1錠、合計200mg
- ボノプラザン（タケキャブ）：20mg錠を1錠、合計20mg
この1回分を1日2回、7日間使用する製品です。旧版の「アモキシシリン250mg」は1カプセルの含量であり、1回量ではありません。ここでの説明は製品情報の確認であり、個別の処方を変更するためのものではありません。実際の服用は処方時の医師・薬剤師の指示に従ってください。
どのように作用するのか？
ボノサップパック400は、3つの異なる機序でピロリ菌を攻撃します：
1. アモキシシリンは、細菌の細胞壁合成を阻害し、菌を殺す役割を果たします。
2. クラリスロマイシンは、細菌のタンパク質合成を阻害し、増殖を抑えます。
3. タケキャブは、胃酸分泌を強力に抑制し、胃のpHを上昇させることで、他の抗生物質が効果的に働く環境を作ります。タケキャブは、新しいタイプの胃酸抑制剤であり、従来のプロトンポンプ阻害剤（PPI）よりも強力で持続的な効果があります。
処方された期間の服用と、重い副作用時の対応
通常は、処方された量・間隔・日数を守って服用します。症状が軽くなったという理由で中断したり、残りを自己判断で後日に飲んだりしないでください。
ただし、重い副作用が疑われる場合は飲み切ることより緊急対応を優先します。呼吸困難、顔や喉の腫れ、意識の異常などがあれば服用を中止し、直ちに119番などで救急対応を求めてください。強い腹痛、血便、広がる発疹などの異常があれば、服用を中止して速やかに医療機関へ連絡・受診してください。薬と説明書を持参します。
軽い下痢などでも続く場合や、次の服用をどうするか迷う場合は処方した医療機関・薬剤師に相談してください。処方時に個別の副作用対応を説明された場合は、その指示に従います。
効果測定は早くても投与終了の4週間後
今回のピロリ菌除去は「一次除菌療法」に分類されて、効果を測定するのは薬を飲み切ってから4週間以上先になります。私の場合は9月の中旬頃に ピロリ菌が除菌できたかどうかを検査するのを予約しています。
もしそれでまだピロリ菌が残っていた場合は「二次除菌療法」と言って、別の種類に切り替えてまた同じように検査をしていきます。
除菌できたかどうかは症状だけでは判断できません。成功率は治療法や薬剤耐性などによって異なるため、指示された時期に確認の検査を受け、結果に応じた対応を医師と相談します。
服用時刻と副作用—私が確認したこと
私は仕事の日程や受診先が開いている日を考えて除菌治療を始めました。開始当日は軽い眠気とだるさを感じましたが、これは私個人の記録です。副作用の出方や開始時期を一般化することはできません。
ボノサップパック400は処方箋医薬品です。薬を飲む時刻、食前・食後、飲み忘れた場合の扱いは、処方時に受けた医師・薬剤師の指示に従ってください。副作用が少なければ食直前、つらければ食直後へ自己判断で変えることは勧めません。説明書に記載が見つからない、担当者の説明とネットの情報が違うなど迷ったときは、次の服用前に処方元や薬局へ確認してください。
アルコール、カフェイン、他の薬やサプリメントとの併用についても、私の体験だけで「問題ない」「厳禁」と一般的に判断せず、処方した医療者に確認してください。症状が強いときは食べ物で対処しようとせず、医療者に連絡してください。
